ミレーナとは
避妊を主な目的として開発されたのがミレーナという器具で、「子宮内避妊器具」に分類されます。T字の形をした小さな器具を子宮内に留置することで機能します。
体内への設置により妊娠が成立しにくい環境が作られます。器具から継続的に放出されるホルモンの作用で、子宮内膜は薄い状態に保たれ、仮に受精が起きても着床を妨げます。加えて子宮頸部の粘液が変化し、精子の進入も阻まれます。
設置は必ず医療機関で医師が実施し、処置の際は軽い痛みや不快感を覚えることもありますが、一度体内に入れれば約5年間にわたり効果が維持されます。5年が来る前に新しいものに取り替えれば、継続使用も可能です。妊娠を希望するタイミングで医師に除去してもらえば、すぐに妊娠できる体に戻ると言われています。
ミレーナの仕組みは？
体内に留置されたミレーナからは、レボノルゲストレルという黄体ホルモンが持続的に子宮内へ放出されます。この作用により子宮内膜の成長が抑制され、内膜自体が薄い状態となるため、月経時の出血量が顕著に減ります。過多月経や月経困難症といった症状の緩和につながるのです。
避妊目的での使用においては、内膜が薄くなることで受精卵が子宮内に定着できなくなり、さらに精子が膣から子宮へ到達するのを妨げることで、妊娠を防ぐ効果を生み出します。
ミレーナの効果
避妊効果
現在の日本では低用量ピルを飲む方法やコンドーム着用による方法が避妊の主流ですが、ミレーナは一度体内に入れれば最長5年程度は取り替え不要で、日々の服薬も必要ないことから、これまでの方法と比べて費用対効果に優れ利便性が高い点が評価されています。
さらにミレーナは、副作用で低用量ピルが使えない方、血栓症への配慮が求められる40歳以上の方、喫煙習慣のある方、肥満気味の方でも安全に利用できます。ミレーナの作用範囲は子宮内に限られるため、低用量ピルより副作用が出にくいのも利点です。
月経困難症・過多月経の改善
長期避妊の手段としてミレーナは使われてきましたが、月経困難症や過多月経への効果も認められているため、最近では月経トラブルに悩む方への治療選択肢として用いられるケースが増加しています。
詳しく言えば、黄体ホルモンのレボノルゲストレルが約5年にわたり放出を続けることで、子宮内膜の成長が抑えられ、痛みや炎症を引き起こす物質の生成も減るため、月経痛や経血量を減少させることが可能になります。
ミレーナの副作用
ミレーナによる副作用として、下記の症状が生じることがあります。
- 生理周期、出血日数の変動
- 生理の時期以外の出血
- 腹痛
- 卵巣嚢胞（らんそうのうほう）
※ただし重篤な副作用として、ごくまれに下記のような症状が現れることがあります
- 骨盤内炎症性疾患（PID）
- 穿孔
- 異所性妊娠（子宮外妊娠）
- 卵巣嚢胞破裂
数日間はおりものの変化、下腹部の痛み、腰の痛みなどが生じる可能性があります。さらに設置後3〜6ヶ月は、月経以外のタイミングでも微量の出血が見られることがあります。こうした症状は時間とともに自然に治まるため、必要以上に不安を感じる必要はありません。
ミレーナがおすすめの方・装着できない方
おすすめの方
- 生理痛がひどい、経血の量が多いなどの症状を改善したい
- 体質や持病などで低用量ピルを使うことができない
- コンドーム以外の方法で確実に避妊したい
※月経困難症や過多月経と診断されている場合は、ミレーナの費用に健康保険が適用されます
装着できない方
下記に1つでも当てはまる方は、ミレーナを装着することができません。
- 月経以外の時期に出血が見られる
- ミレーナに含まれる成分へのアレルギーがある
- 直近3ヶ月以内に性感染症の診断を受けた
- 現在妊娠している、または妊娠の疑いがある
- 肝臓の機能障害や肝腫瘍を抱えている
- 過去に子宮外妊娠の経験がある
- 子宮頸管炎や膣炎と診断されている
- 骨盤内炎症性疾患（PID）を患っている、または繰り返し発症している
- 過去のミレーナ設置時に激しい痛みがあった、または脈拍が遅くなった
- 子宮の位置や形状に異常があると指摘されたことがある
- 直近3ヶ月以内に子宮内膜炎や感染性流産があった
- 性器の悪性腫瘍や黄体ホルモン依存性腫瘍がある、またはその疑いがある
ミレーナを装着するメリット・デメリット
メリット
月経困難症や過多月経に有効
月経困難症や過多月経の症状緩和に効果的です。子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症などに起因する月経困難症と過多月経への治療には、保険の適用が認められています。
避妊効果が高い
望まない妊娠を避けるための措置を取ったにもかかわらず1年以内に妊娠する割合は、コンドームで2％、低用量ピルで0.3％となっていますが、ミレーナでは0.2％という低い数値にとどまります。
避妊の失敗が起きにくい
低用量ピルには飲み忘れ、コンドームには破れや外れという「失敗」のリスクがありますが、ミレーナにはこうした失敗の要因がありません。日々の手間や性交時の準備が不要な点も利点です。
貧血の改善
過多月経が原因の貧血症状の改善にもミレーナは役立ちます。「出血量が多くて日常生活が困難」という悩みを持つ女性にとって、ミレーナは体への負荷を最小限に抑えながら症状管理ができる有用な治療選択肢となります。
デメリット
最長5年で交換が必要
最長5年間の効果持続が見込めますが、この期限に近づくほど避妊の確実性が低下する恐れがあります。妊娠を引き続き望まない場合、5年の期限前にミレーナの交換が求められます。
副作用の可能性
副作用が生じる可能性はミレーナにも存在します。ただしレボノルゲストレルの効果範囲が子宮内に限定されるため、低用量ピルと比較して副作用の発生は少ないとされています。
適応しない人がいる
以下の条件に該当する方は、ミレーナの使用対象外です。
- レボノルゲストレルへの過敏反応がある
- 月経以外の不正出血がある
- 子宮の形や位置に問題がある
- 以前のミレーナ設置時に激痛や脈拍低下があった
- 性器のがん、性ホルモン依存性腫瘍がある、またはその疑いを指摘された
- 子宮内膜炎、卵管炎がある
- 子宮頸管炎、膣炎がある
- 深刻な肝機能障害、肝腫瘍がある
- 骨盤内炎症性疾患（PID）がある、または再発を繰り返している
- 子宮外妊娠（異所性妊娠）の経験がある
- 子宮口の拡張処置時に激痛があった、または脈拍が遅くなった
- 直近3ヶ月以内に性感染症にかかった（時期を変えれば使用可能）
- 直近3ヶ月以内に分娩後子宮内膜炎や感染性流産があった
- 妊娠中、または妊娠している可能性がある
ミレーナの費用
自費診療の場合
| メニュー | 料金（税込） |
|---|---|
| ミレーナ挿入 | ○○円 |
| リング抜去 | ○○円 |
※別途診察料○○円がかかります。
ミレーナについてよくある質問
ミレーナのデメリットはありますか？
子宮内で器具の位置がずれる可能性があり、定期的な医師の診察で正しい位置にあるか確認が必要です。また極めてまれですが、装着中の妊娠では異所性妊娠（卵管妊娠など）の危険性が上がることがあります。
約5年ごとの定期的な交換が求められます。感染症がある状態では設置できないため、該当する場合は先に治療が必要です。
性交経験がなくてもミレーナを入れられますか？
推奨できません。ミレーナの設置には膣内に診察器具を挿入する処置が必要なため、性交経験のない方では激しい痛みを伴う恐れがあります。まずはピルなどの経口薬での治療をおすすめします。
ミレーナを挿入後、いつから性行為は可能ですか？
設置後約1週間は性行為を避けてください。月経のような出血が数日続くため、その出血が落ち着いてから性交渉が可能になります。
ミレーナは子宮内にあるため男性器が触れることはなく、性行為の妨げにはなりません。ただし性行為中に異物感など通常と違う感覚があれば、ミレーナの位置がずれている可能性があるため、速やかにご相談ください。
ミレーナはPMSに効果がありますか？
ミレーナを留置中も卵巣からの女性ホルモン分泌や排卵は継続していると考えられています。PMSは女性ホルモンの変動が引き起こす症状であるため、ミレーナを入れても改善しない場合があります。
ミレーナは更年期障害の症状に効果がありますか？
女性ホルモン分泌の減少が更年期障害の主要因です。通常は卵胞ホルモンのエストロゲンを補う「ホルモン補充療法」で治療します。この治療では黄体ホルモンの併用により副作用の軽減が期待できます。
ミレーナ使用中は黄体ホルモンが併用されていることになり、更年期障害治療の負担軽減につながると考えられます。ただしミレーナ単独で更年期障害が改善するわけではありません。
ミレーナの装着時に痛みはありますか？
経膣分娩の経験が一度でもある方は、痛みをほとんど感じません。一方で経膣分娩の経験がない方は、痛みを感じる場合があります。みどりレディースクリニックでは、痛みへの配慮を重視したミレーナ挿入を実施しております。まずは一度ご相談ください。