流産手術
流産とは
流産とは、妊娠したにもかかわらず、胎児が妊娠22週未満で亡くなってしまう状態を指します。
流産は妊娠の最もよくある合併症のひとつで、妊娠全体の約15〜20%に起こるとされています。そのうち、80%以上は妊娠12週未満で起こる「早期流産」です。
早期流産の多くは、胚の染色体異常が原因で起こります。重い病気やけが、薬の過剰摂取などのまれなケースを除けば、両親の生活習慣や食事、日常の行動によって流産が起こるわけではありません。受精の段階で流産の可能性が決まることがほとんどです。
したがって、妊娠初期の仕事や軽い運動が直接の原因となることはほとんどありません。
流産の種類
進行流産
通常の月経を大きく上回る出血量、そして陣痛を思わせる下腹部の痛み。これらの症状が現れたら、子宮内の組織が体外へ排出される過程が始まっている可能性があります。子宮口は開いた状態となり、この段階を進行流産と呼びます。この後、組織が完全に排出されるか一部が残るかで、次の2つに分かれます。
不完全流産
組織の排出が始まっているものの、子宮内に一部が残っている。この状態を不完全流産と言います。継続する出血が特徴で、多くのケースで子宮内容を取り除く処置が必要となります。
完全流産
すべての組織が自然に体外へ出てしまった状態です。出血や痛みは徐々に治まっていくことが多く、経過を見守るか、子宮の収縮を促す薬を使う程度の対応で済むことがほとんどです。
稽留流産（けいりゅうりゅうざん）
母体に痛みも出血もないのに超音波検査で胎児の心拍が確認できない。これが稽留流産です。症状がないため医療機関での検査で初めてわかることが多く、死亡した胎児はまだ子宮内に留まっています。自然に排出されるのを待つか、処置により取り出すかを選択します。
化学流産
市販の妊娠検査薬で陽性反応が出たものの、医療機関で胎嚢を確認する前、つまり極めて初期に流産してしまった妊娠を化学流産と言います。妊娠検査薬が広く使われるようになって認識されるようになった現象で、多くの方は普通の月経と思って過ごします。治療は不要で、観察のみとなります。
子宮内に胎嚢が見える前の段階のため、医学的には流産回数にカウントしません。化学的流産、化学妊娠、生化学的妊娠など、呼び方はさまざまですが同じ意味です。
流産となったときに取れる方法
早期流産の場合、胎児や子宮内の内容物を排出する方法には2つあります。
1つは「流産手術」と呼ばれる処置で、医師が子宮の内容物を安全に取り除く方法です。もう1つは、身体が自然に内容物を排出するのを待つ「自然排出」です。
どちらの方法を選ぶかは、妊娠の週数や出血の量、体調、本人の希望などに応じて決められます。
自然排出
処置を行わずに様子を見るのが自然排出という選択肢です。1〜2週間ごとに受診し、超音波で子宮内を確認しながら組織が自然に出てくるのを待ちます。医学的には「待機的管理法」と呼ばれるアプローチです。
出血開始から早ければ1～2日、遅くても2週間程度で、妊娠関連の組織は体外へ排出されていきます。ただし通常の月経より痛みと出血が強めになります。特に妊娠週数が進んでいた場合、排出時に激痛や大量出血を伴うこともあります。排出が中途半端な状態では、感染症や大量出血を防ぐため、結局処置が必要になることもあります。
子宮穿孔など処置による合併症の予防や麻酔のアレルギーなどのリスク回避といったメリットがありますが、大量出血や強い痛み、感染症のリスクがある、いつ自然排出が起こるかわからず予定が立てにくいといったデメリットもあり、最終的に手術が必要と診断されることもあります。
流産手術
吸引法により子宮内組織を取り除く方法です。静脈から麻酔薬を投与し、眠っている間に処置が終了するため痛みの心配はありません。処置時間はおよそ15〜30分程度です。
処置後意識はすぐに回復するため、術後の合併症や異常所見の有無を観察した後に、日帰りでご帰宅となります。
なお流産処置の場合も自然排出の場合も、感染症の発症率に差はなかったという研究報告があります。
日程が決まるため予定が立てやすい、日常生活への復帰時期が明確、治療期間が短く追加対応も不要といったメリットがありますが、頻度は低いものの処置や麻酔によって麻酔アレルギー、子宮穿孔、子宮腔癒着などの合併症を引き起こす可能性があります。
流産手術の流れ
1診察・検査
超音波で胎児心拍が消失している、あるいは1週間以上の間隔をあけても胎嚢・胎芽の成長が見られない場合、稽留流産と診断されます。自然に出るのを待つか処置を行うか、外来でご説明します。妊娠初期の血液検査が未実施の場合、術前に採血を行います。
2説明・同意
処置の具体的な方法、使用する麻酔、起こりうる合併症について医師が詳しくご説明し、同意書をお渡しします。続いてスタッフから日程調整、当日の注意事項、お持ちいただくものについてご案内します。
3手術
来院後、同意書をご提出いただきます。費用は事前にお預かり金として受け取り、術後に精算します。安全な処置のため、事前に子宮口を広げる前処置を行う場合があります。当院では前処置時も傍頸管ブロックで麻酔を行うため痛みはありません。処置着へ着替え、点滴ルートを確保します。
処置室へ移動したら、点滴から静脈麻酔を投与し、さらに傍頸管ブロックで子宮周辺を局所麻酔します。入眠を確認してから処置を開始します。MVA法による処置は迅速に終了します。所要時間は約10分です。
術後約2時間は、麻酔が抜けるまでリカバリールームでお休みいただきます。完全に覚醒し歩行可能になったら、診察で問題がないことを確認してからお帰りいただきます。来院から帰宅まで、17時頃となります。
4ご帰宅
感染予防の抗生剤、子宮収縮を促す薬を処方します。痛みが強い場合は鎮痛薬も服用していただきます。
約1週間後に術後診察を行い、全身状態や出血の様子を確認します。
流産手術の費用
| 内容 | 費用 |
|---|---|
| 流産手術 | ○○円 |
流産手術についてよくある質問
手術後、仕事にはいつごろから復帰可能ですか？
処置翌日からデスクワークは可能ですが、1〜2日は安静をおすすめします。痛みや疲労感が軽ければ、軽作業も問題ありません。ただし立ち仕事や重労働は体への負荷が大きいため、数日間は避けた方が安全です。ご自身の体調を見ながら、段階的に戻していきましょう。
術後にレバーのような塊が出てきましたが問題ないですか？
レバー状の血塊が出ることは、処置後によく見られる現象です。大量の出血や激しい痛みがなければ、特に心配はいりません。不安な点があれば、いつでも当院へご連絡ください。
流産手術と子宮内容除去術は何が違うのですか？
呼び方が異なるだけで、同じ処置を指しています。「流産手術」が一般的な表現で、「子宮内容除去術」が医学用語です。
手術後、いつから性行為はできますか？
処置後の子宮は内膜が未回復で頸管も開いており、感染しやすい状態です。術後2週間後に検診を行いますので、それまでは性交渉をお控えください。
子宮内膜全面掻爬術
子宮内膜全面掻爬術とは
子宮内膜全面掻爬術（D&C）は、子宮内の組織を安全に取り除く医療処置です。流産や中絶後、子宮内に組織が残っている場合に行われるほか、子宮内膜症や子宮内膜異型増殖症などの診断や治療のためにも用いられます。
手術の流れ
1手術前の検査
手術前には、血液検査や超音波検査などを行い、体の状態を確認します。また、手術の内容や流れについて、医師から丁寧な説明を行います。
2手術
手術では、まず子宮口を安全に広げ、その後、子宮内膜や異常な組織を丁寧に掻き出します。
流産や中絶後の場合には、子宮内に残っている組織を確実に取り除くことが主な目的です。
3術後の経過観察
術後は数日間、少量の出血や軽い腹痛が起こることがあります。出血が長期間続くなど、感染の心配がある場合は、必ず医療機関にご相談ください。
また、手術で採取した組織の病理検査結果に応じて、必要に応じた追加治療や経過観察を行います。
安全性と注意点
安全性
子宮内膜全面掻爬術（D&C）は、流産や中絶後の残留組織の除去、子宮内膜症や子宮内膜異型増殖症などの診断・治療のために行われる標準的な医療処置です。経験豊富な医師が行うことで安全性は高く、手術中のリスクは最小限に抑えられます。
麻酔（局所麻酔または全身麻酔）を使用するため、手術中の痛みはほとんどありません。
また、手術時間は通常30分から1時間程度で、身体への負担も比較的少なく済みます。
注意事項
術後は数日間、少量の出血や軽い腹痛が続くことがあります。
出血が長期間続く、または量が多い場合は、必ず医療機関に相談してください。
また、子宮内感染のリスクがあるため、医師の指示に従い薬を服用し、経過を注意深く観察することが大切です。
まれに子宮壁の損傷や穿孔などの合併症が起こる場合もあります。術後の経過観察により、必要に応じて追加治療や検査を受けることが可能です。
体調や妊娠希望に応じて、今後の妊娠計画やホルモン療法などの相談もできます。
子宮内膜全面掻爬術の費用
| 内容 | 費用 |
|---|---|
| 子宮内膜全面掻爬術 | ○○円 |
バルトリン線腫瘍切開術
バルトリン線腫瘍切開術とは
膣の入り口付近がピンポン玉のように腫れるのが、バルトリン腺のトラブルの特徴的な症状です。
分泌液を排出する管が詰まると、粘り気のある液体が管内に溜まり、嚢胞という袋状のものができます。これはバルトリン腺嚢胞と呼ばれます。腺そのものより、排出管が腫れて大きくなるケースが大半です。
中身は無色透明で粘稠性のある液体で、痛みを伴わないこともあり、管の詰まりが解消すれば腫れは自然に引きます。
しかし炎症が奥深くまで広がると、腺の中にも膿が溜まります。これをバルトリン腺膿瘍と言います。外陰部が赤く腫れ、痛みが強くなります。立つ、座る、歩くといった日常動作だけで痛みを感じるようになります。
かつては淋菌が主な原因でしたが、現在は大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌といった細菌が主な原因とされています。
この場合、バルトリン腺切開術で処置を行います。レーザーで膿や粘液が溜まった部分を切開して内容物を排出します。針で刺す方法より確実に内容物を排出でき、小さな腫れでも対応可能です。ただし切開した部分が閉じると再び腫れることがあります。
処置は10分程度で終わります。処置後は経過確認のため、2週間程度の間に週2回程度通院していただきます。遠方の方は事前にご相談ください。
手術の流れ
まず診察により状態を確認し、治療方針を決定します。その後、局所麻酔を施してから炭酸レーザーを使用し、腫れている箇所の一部を楕円形に切り取って開口部を作ります。処置後は自宅でのケア方法をご説明し、経過を観察していきます。
痛みが強く感染が進行している場合は、患者様の苦痛を軽減することを最優先に考え、早急に処置を行うことが望ましいです。ただし感染がない状態で行う処置と比較すると、再発する可能性がやや高くなる傾向があります。
どのように進めるかは、患者様とご相談しながら決めていきます。嚢胞や膿瘍が繰り返し発生してお困りの方は、できるだけ早めにご相談ください。
安全性と注意点
安全性
バルトリン線腫瘍切開術は、腫瘍や膿による痛みや腫れを軽減するために行われる標準的な手術です。
局所麻酔または必要に応じて全身麻酔を使用するため、手術中の痛みは最小限に抑えられます。
短時間で終了し、入院の必要がない日帰り手術として安全に実施されています。
注意事項
術後は数日間、軽い出血や腫れ、痛みが続くことがあります。また、まれに感染や再発のリスクがあるため、医師の指示に従い抗菌薬を服用し、経過を観察することが大切です。異常があれば早めに受診してください。回復状況や症状に応じて、必要であれば追加の処置や経過観察が行われます。
費用
| 内容 | 費用 |
|---|---|
| バルトリン線腫瘍切開術 | ○○円 |